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SecciÓn Consular
EXTRACTO DEL ACTA DE DEFUNCION

Corriga los siguientes errores:

A.- Datos del fallecido (a)
Primer apellido*:
Segundo apellido:
 
Primer nombre *:
Segundo nombre:
Tercer nombre:
Sexo: *
Masculino Femenino
Documento de identidad:
Pasaporte
Documento extranjero
Cedula de identidad

ProfesiÓn u ocupaciÓn:
Estado Civil *:
Fecha de nacimiento *:
Ciudad donde naciÓ *:
Estado donde naciÓ *:
PaÍs donde naciÓ *:
Residencia del fallecido(a) en el Exterior:
B.- Datos de la DefunciÓn
Fecha de fallecimiento *:
Hora *:
Lugar de Fallecimiento :
 
Ciudad del fallecimiento *:
Estado del fallecimiento *:
Pais del fallecimiento *:
Estados Unidos de América
Causas del fallecimiento *:
C.- Datos del Acta Local de DefunciÓn:
Certificado o acta de defunciÓn Nº *:
Fecha del Acta *:
 
Autoridad que expide el Acta de Defunción
Nombres del funcionario:
apellidos del funcionario:
 
Datos de la Apostilla o Legalización
Apostilla o Legalizacion *:
Apostilla Legalizacion
Firmado por *:
CAracter con que actua *:
Numero de la Apostilla*:
Fecha de la apostilla*:
 
Datos del traductor publico*:
D.- Datos del Último domicilio del fallecido en Venezuela
Último domicilio en Venezuela del fallecido*:
Parroquia*:
Municipio*:
Estado*:
E.- Datos CÓnyuge o pareja estable de hecho
Primer nombre:
Primer apellido:
Vive:
Si No
Segundo nombre:
Segundo apellido:
 
Documento de identidad:
Pasaporte
Documento extranjero
Cedula de identidad
Documento Numero:
Profesion U Ocupacion:
Nacionalidad:
 
Residencia
F.- Ascendientes
Nombres de la madre del fallecido:
apellidos de la madre del fallecido:
Vive:
Si No
Documento de identidad:
Pasaporte
Documento extranjero
Cedula de identidad
Documento Numero:
  Profesion U Ocupacion:
Nacionalidad:
Residencia
Nombres del padre del fallecido:
apellidos del padre del fallecido:
Vive:
Si No
Documento de identidad:
Pasaporte
Documento extranjero
Cedula de identidad
Documento Numero:
  Profesion U Ocupacion:
Nacionalidad:
Residencia
G.- Descendientes
nombres:*
apellidos :
CÉdula:*
Edad:
Vive: *
Si No
nombres:*
apellidos :
Cedula:*

Edad:
Vive: *
Si No
nombres:*
apellidos :
Cedula:*
Edad:
Vive: *
Si No
nombres:*
apellidos :
Cedula:*
Edad:
Vive: *
Si No
nombres:*
apellidos :
Cedula:*
Edad:
Vive: *
Si No
         
H.- Nombre de la persona que declara la DefunciÓn
nombres *:
apellidos *:
Caracter con que actua:
Nº de cédula o documento de identificación:
Edad:
ProfesiÓn u ocupaciÓn:
Nacionalidad *:
Residencia *:
Telefono:
Correo electrÓnico *: